ИМПЕТИГО
Рис. 16. Импетиго вульгарное.
ИМПЕТИГО выделяют стрептококковое и вульгарное (смешанное) импетиго. Импетиго стрептококковое– поверхностная форма стрептодермии. Возбудитель – гемолитический стрептококк. Патогенез – см. Пиодермия. Заболевание контагиозное. Болеют обычно дети и молодые женщины. Заболевание характеризуется появлением фликтен – плоских пузырей с дряблой покрышкой, наполненных мутноватым содержимым и окруженных воспалительным венчиком. Размеры фликтен варьируют в среднем от 0,5 до 1,5 см в диаметре, сливаясь, они могут образовывать обширные очаги поражения. Их тонкая покрышка легко разрывается при малейшей травме, обнажая ярко-красную, отделяющую экссудат, эрозивную поверхность. Постепенно экссудат и останки покрышки ссыхаются в тонкие желтоватые корки. После заживления фликтен временно остаются бледно-розовые пятна. В среднем цикл эволюции одной фликтены составляет около недели. При трении одеждой, водных процедурах и др. инфекция легко переносится на другие участки кожи, где появляются новые фликтены. Наиболее типичная локализация заболевания на лице, кистях, стопах. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором одиночные крупные напряженные полушаровидные элементы, наполненные мутным содержимым, локализуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отечность. Процесс может сопровождаться общими явлениями, развитием регионарного лимфаденита. Нередко буллезное импетиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (околоногтевая фликтена). Причиной развития подобного состояния могут явиться заусеницы, травмы околоногтевых валиков. Кожа вокруг околоногтевых фликтен резко воспалена, болезненна; фликтены увеличиваются за счет периферического роста. После вскрытия покрышки обнажается эрозивная поверхность, покрытая серозно-гнойным отделяемым. Постепенно эрозия эпителизируется и процесс завершается, однако иногда он может трансформироваться в панариций. Абортивной формой импетиго является лишай лица простой (см.). Частой формой стрептококкового импетиго является заеда стрептококковая (см.).
Импетиго вульгарное (син. смешанное, контагиозное)– наиболее распространенная форма стрептостафилодермии кожи, в развитии которой принимают участие как стрептококки, так и стафилококки (см. Пиодермия). Заболевание отличается высокой контагиозностью, отмечаются вспышки заболевания в детских коллективах. Вначале на коже появляются фликтены, сходные с таковыми при стрептококковым импетиго, но вскоре за счет присоединения стафилококковой инфекции мутноватое содержимое фликтен становится желтым или желтовато-зеленоватым, густым и, ссыхаясь, образует массивные, рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком (рис. 16). Фликтены окружает умеренная гиперемия, процесс быстро распространяется по периферии, захватывая значительные участки кожного покрова. Нередко выражены лимфаденит, лихорадка, общее недомогание.
Наиболее часто процесс локализуется на лице. Может осложнять зудящие дерматозы (экзему, атопический дерматит, чесотку). При распространенном процессе у детей возможны осложнения на почки с развитием пиелонефрита.
Лечение: в тяжелых случаях при импетиго назначают антибиотики (эритромицин, линкоми цин), но часто достаточно наружной терапии: фликтены пропитывают 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, фукорцина, крепким раствором марганцевокислого калия, на корки и эрозии накладывают мази с антибиотиками (эритромициновую, линкомициновую и др.), Лоринден С, геоксизон. Назначают физиотерапию (УФ-облучение, лазеротерапию). Необходимо исключить водные процедуры, кожу вокруг очагов протирать салициловым спиртом или водкой (для маленьких детей – пополам с водой), ограничить употребление сладких блюд.
В связи с контагиозностью заболевания особое внимание уделяется режиму больного. Дети должны быть изолированы, а взрослые, работающие в детских коллективах, временно освобождаются от работы. Больной должен пользоваться индивидуальными полотенцами, гребнями и другими предметами гигиены. Постельное белье и другие предметы домашнего обихода, соприкасающиеся с очагами импетиго, необходимо ежедневно менять и подвергать кипячению и проглаживанию. Ногти коротко остригают и дважды в день смазывают 2% спиртовым раствором йода. См. также Пиодермия.
|
