ГИПЕРПАЛАЗИЯ АНГИОЛИМФОИДНАЯ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ

Рис. 13. Гранулема кольцевидная.

ГИПЕРПАЛАЗИЯ АНГИОЛИМФОИДНАЯ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ ангиоматозная пролифера­ция эндотелиальных клеток нередко с фиброзом, распространенный дерматоз, характеризующийся кольцевид­но расположенными узелковыми высыпаниями, в основе формирования которых лежит гранулематозная воспалительная реакция, в центре которой располагается очаг некробиоза (деструкции) кол­лагена. Этиология неизвестна, возможно заболева­ние полиэтиологично. В его развитии определен­ная роль отводится очагам хронической инфек­ции, туберкулезу, саркоидозу, ревматизму, а также эндокринным нарушениям, особенно сахарному диабету, который приводит к развитию микроангиопатий и может протекать в субклинической или латентной формах. В коже замедляются об­менные гликолитические процессы, развиваются гипергликемия и ангиопатии. Большое значение в развитии процесса придается аллергической реак­ции (в начале заболевания по типу феномена Артюса, в затем гиперчувствительности замедленно­го типа) и иммунологическим нарушениями, про­являющимся в отложении IgM и С₃-компонента комплимента в стенках мелких сосудов и некроти­ческих участках очагов поражения, отмечается по­вышенная активность Т-хелперов, которые обнару­живают в большом количестве в воспалительном инфильтрате. При диссеминированной форме уста­новлено накопление антител к тиреоидному гло­булину и частое присутствие HLA-BW35. Заболе­вание часто встречается у детей, молодых женщин, а также женщин в возрасте 50-60 лет. Клиническая картина характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре, реже крупнее) плотных, гладких, полушаровидных слегка упло­щенных блестящих узелков розового или телесно­го цвета, расположенных обычно кольцевидно или группами в виде полуколец на тыльной поверхно­сти кистей, стоп, разгибательной поверхности го­леней, предплечий. Диаметр таких кольцевидных элементов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более, в центральном очаге кожа нор­мальная или слегка синюшная, напоминающая атрофичную. Периферический край очага составляет соприкасающиеся друг с другом (но не сливающие­ся) узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Выделяют типичную – локализованную форму, характеризующуюся ограниченным ко­личеством кольцевидных очагов с локализацией преимущественно на тыле кистей (рис. 13) и стоп и три атипичные формы: диссеминированную (син. генерализованную, папулезную), ха­рактеризующуюся множеством очагов на тулови­ще и конечностях, развивающуюся в основном у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом; глубокую (син. подкожную, узловатую), при которой помимо типичных высыпаний образуют­ся подкожные узлы на нижних конечностях, что чаще наблюдается у детей; перфорирующую, с фибриноидными наслоениями на образующихся узелках, оставляющую после регресса высыпаний рубчики. Некоторые авторы выделяют более ред­кие актиническую, эритематозную, лихеноидную формы, самостоятельность которых подвергается сомнению.