ДЕРМАТОМИОЗИТ ТРОПИЧЕСКИЙ

ДЕРМАТОМИОЗИТ ТРОПИЧЕСКИЙ (син.: пиомиозит тропический, флебит тропический пер­вичный)– разновидность глубокой тропической пиодермии. Характеризуется вовлечением в патологический процесс собственной кожи, подкожной жировой клетчатки и глубжележащих тканей, осо­бенно мышц, с развитием болезненных абсцессов. Возбудитель – стафилококк (золотистый, реже белый); предполагается также роль стрептококка. Заболевание встречается главным образом в Афри­ке, единичные случаи отмечены в Европе. Патоге­нез остается недостаточно изученным, есть указа­ния на фоновое значение гипо- и авитаминозов, тромбофлебита. Гистологически выявляют глубо­кую инфильтрацию и отек всех слоев кожи с пора­жением поверхностных и глубоких вен и наличи­ем в части из них тромбов, гнойное расплавление эпителия, дермы, подкожной жировой клетчатки и мышечных волокон. По окончании инкубацион­ного периода (сроки его точно не установлены) за­болевание может начаться незаметно с недомога­ния, умеренных болей в мышцах, постепенно на­растающей слабости, снижения аппетита, голов­ных болей или внезапно с озноба, головных болей, повышения температуры тела до 38-39 °С. Типич­ны жалобы больных на разлитые боли в области мышц нижних конечностей. Спустя несколько дней интенсивность болей снижается, они локали­зуются в области голеней, бедер, ягодиц или пояс­ницы. Постепенно кожа в области пораженных мышц и особенно в очагах наибольшей болезнен­ности начинает уплотняться, становиться отечной и гиперемированной, иногда на ней появляются уртикарные высыпания и кровоизлияния – от петехий до экхимозов. Пальпация пораженных уча­стков кожи становится болезненной. Через 6-8 дней на месте болезненного затвердевания мышц в центре инфильтрата определяется некоторое раз­мягчение, а затем флюктуация. Абсцессы спонтан­но вскрываются с образованием язв. В результате диссеминации инфекции возможно развитие мно­жественных глубоких абсцессов, преимуществен­но по ходу мышц, сопровождающихся высокой температурой, с развитием глубоких некрозов, что может привести к тяжелому сепсису с летальным исходом.

Лечение: постельный режим, раннее назна­чение антибиотиков широкого спектра действия (эритромицин, олететрин, цепорин, рифампицин, клафоран, бициллины – 1, 3 и 5, ретарпен), суль­фаниламидных препаратов (сульфадимезин и др.); применяют также стафилококковый анатоксин подкожно (начиная с 0,2 мл, затем по 0,5-1,5 мл с промежутками 2-4 дня; на курс 7-10 инъекций), аутовакцину, детоксицирующие, десенсибилизи­рующие средства вплоть до кортикостероидных препаратов в средних дозах. Одновременно назна­чают поливитамины и особенно витамин С в боль­ших дозах, полноценное в белковом отношении питание. В поздних стадиях болезни (после стиха­ния острых явлений) рекомендуются различные физиотерапевтические методы лечения (УФ-лучи, УВЧ-терапия, ультразвук, парафинотерапия и др.). Прогноз чаще благоприятный, особенно у моло­дых людей и при единичных поражениях. Возмож­ны рецидивы.