ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ДЕРМАТОМИКОЗЫ (син. заболевания кожи грибковые) – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Современные классификации дерматомикозов основаны на родовой и видовой принадлежности грибов, глубине их проникновения в пораженные ткани и ответной реакции этих тканей, отношении грибов к придатками кожи (волосы, ногти), преимущественной локализации микоза. Однако до настоящего времени еще не создана классификация, вполне удовлетворяющая запросы практикующего врача. В России наибольшим признанием пользуется классификация Н. Д. Шеклакова, в которой выделяют: I. Кератомикозы: разноцветный лишай; узловатая трихоспория (пьедра). II. Дерматофитии: эпидерматофития паховая (истинная); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития), трихофития; микроспория; фавус. III. Кандидоз. IV. Глубокие микозы: бластомизоз, споротрихоз, хромомикоз и др.
С позиции клинической микологии дерматофитии можно разделить на две группы: микозы стоп (см.) и трихомикозы (трихофития, микроспория, фавус). Возбудители трихомикозов способны поражать волосы, что обусловливает поражение волосистой части головы и пушковых волос при распространении возбудителей на гладкую кожу; преимущественное поражение ногтей пальцев рук. Исключительно важна роль животных как источника ряда нозологии этой группы. Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи.
К дерматофитиям относят группу микозов, вызываемых грибами, поражающими кожу (обычно эпидермис) и ее придатки (волосы и ногти). К таким грибам относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, известные под общим названием «дерматофиты».
В отличие от других патогенных микроорганизмов дерматофиты лучше растут при температуре ниже температуры крови человека. Оптимальна для них температура от 25 до 30°С. Они легко переносят низкую температуру и гибнут при высокой. Высокая температура, следовательно, может быть использована как эффективный метод дезинфекции. С этой целью, например, белье достаточно прокипятить и затем влажное прогладить горячим утюгом. Необходимым условием для развития и роста дерматофитов является влажная среда. Особенно это относится к возбудителям микозов стоп. Вот почему заражение и обострения болезни наблюдаются в летнее время, когда усиливается потливость ног. Дерматофиты устойчивы к УФ-лучам, оптимальной для их жизнедеятельности является нейтральная и слабощелочная среда; сдвиги кислотности в ту или иную сторону, особенно в кислую, негативно влияют на грибы. Одни дерматофиты могут паразитировать только на человеке, другие – на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. Исключительно важное значение для развития микотического процесса имеет возраст больного. Трихомикозы (трихофития, микроспория, фавус) наблюдаются, как правило, у детей, микозы стоп (руброфития и эпидермофитии) – преимущественно у взрослых и реже у детей, главным образом старшего возраста. Основную роль играет возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова, химизма кожного сала. Кислотно-щелочное состояние поверхности кожи обусловлено прежде всего значением рН пота.
Отчетливо кислая реакция пота у детей до 1– 2 лет, затем кислотность снижается, приближаясь к нейтральной в возрасте от 5 до 10-12 лет. Как известно, в этом возрастным периоде заболеваемость трихомикозами достигает своего пика. В период полового созревания кислотность пота вновь возрастает. У взрослых на различных участках кожного покрова реакция пота колеблется в широких пределах: на голове, спине, груди она кислая, а в межпальцевых складках, особенно ног – нейтральная или слабощелочная. Кислотность секрета сальных желез увеличивается с наступлением половой зрелости. В этот период увеличивается количество функционирующих сальных желез и усиливается их функция. Все это способствует снижению уровня рН кожного покрова; особенно на волосистой части головы. Немаловажное значение имеет различный химический состав сального секрета у детей и взрослых. В волосах взрослых имеются жирные кислоты, обладающие фунгиостатическими свойствами, особенно по отношению к микроспорумам. Помимо возрастных особенностей, в развитии дерматофитий несомненную роль играет ряд других эндогенных механизмов: прежде всего наличие кератина в эпидермисе, волосах и ногтях, широкая аэрация и влажность кожи, особенно в складках, температура 25-30 °С на коже стоп и головы. Совокупность этих характеристик кожного покрова и его придатков создает благоприятный фон для жизнедеятельности дерматофитов и их размножения. Решающие коррективы в течение микотического процесса вносит снижение сопротивляемости организма заболевшего за счет неполноценного питания, недостатка витаминов, истощающих заболеваний, обменных нарушений, гормонального дисбаланса и ряда других причин. Особое значение придают функциональной неполноценности иммунной системы, особенно клеточному иммунитету, что объясняет высокую частоту дерматофитий при ВИЧ-инфекции и при иммуносупрессивной терапии. Из внешних воздействий, способствующих возникновению и развитию микотического процесса, наибольшее значение имеют повреждение целостности кожного покрова, особенно в виде микротравм, и факторы, усиливающие влажность кожи. Микротравмы прежде всего открывают путь для внедрения патогенного гриба. Кроме того, выделяющаяся на месте микротравмы серозная жидкость содействует ощелачиванию среды, что создает благоприятные условия для размножения дерматофитов. Особую роль в патогенезе дерматофитий играют мацерация и избыточная влажность, которые чаще всего наблюдаются в складках кожи и сопровождаются отторжением рогового слоя, скоплением серозной жидкости и ощелачиванием среды. Все это создает благоприятные условия для проникновению в кожу патогенных грибов и их размножения. Вот почему ношение в летнее время закрытой обуви, особенно на резиновой подошве, носков и чулок из синтетических тканей, не пропускающих пот, приводит к обострению микозов стоп. Особое значение в патогенезе дерматофитий принадлежит специфической сенсибилизации организма, прежде всего кожи, т. е. повышению чувствительности к грибу, вызвавшему заболевание. Этой аллергической перестройке часто предшествуют острые и глубокие формы дерматофитий. Возникает она в тех случаях, когда грибы из очага поражения попадают в лимфатические и кровеносные сосуды и затем током крови разносятся по всему организму, достигая кожи и слизистых оболочек, и проявляется весьма разнообразными морфологическими реакциями в виде папул, пятен, пузырьков, мелких пустул и других высыпаний (микидов). Грибы в аллергических высыпаниях обычно не обнаруживаются, так как они здесь быстро гибнут и растворяются. (См. также отдельные нозологические формы.)