АДИПОНЕКРОЗ ПОДКОЖНЫЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

АДИПОНЕКРОЗ ПОДКОЖНЫЙ НОВОРОЖДЕННЫХ редкое преходящее заболевание под­кожной жировой клетчатки новорожденных. Ха­рактеризуется очагами жирового некроза с развитием плотных инфильтратов и узлов. Развитие за­болевания связывают с тяжелыми токсикозами и сахарным диабетом матери, родовой травмой, ас­фиксией, гипотермией и особенностями подкож­ной жировой ткани новорожденного (преоблада­ние тугоплавких жирных кислот), ее локальной гипоксией, а также гиперкальциемией и повышен­ной чувствительностью тканей к витамину D. Бо­леют чаще новорожденные с нормальной массой тела. Первые проявления заболевания обычно воз­никают на 2-21-й день жизни. Очень редко они могут быть обнаружены при рождении ребенка или позднее (до 6-й недели жизни). Излюбленная локализация поражения – ягодицы, бедра, спина, плечи, щеки; здесь появляются плотные инфильтраты неправильной формы или округлые узлы раз­личных размеров (от 1 до 6 см), вначале болезнен­ные, а затем безболезненные. Кожа над ними вна­чале не изменена, но вскоре приобретает краснова­то-фиолетовую окраску. Узлы не захватывают под­лежащих тканей, новые очаги поражения могут появляться на протяжении недели или более. Гис­тологически узлы состоят из зоны некроза подкож­ного жира с гранулематозной воспалительной ре­акцией с образованием гигантских клеток инород­ных тел и фиброзом вокруг. При исследовании за­мороженных срезов внутри жировых клеток выяв­ляют отложения игловидных кристаллов жирных кислот. Процесс может быть ограниченным и рас­пространенным. Обычно через несколько недель или 3-4 мес узлы подвергаются спонтанной инво­люции (без изъязвления и флюктуации) и бесследно исчезают. Иногда узлы вскрывают с выделени­ем экссудата в виде крошковатой белой массы. Воз­можна кальцификация узлов. Общее состояние ре­бенка обычно не страдает, однако при выраженной распространенности процесса возможны истоще­ние, лихорадка, рвота. В крови могут быть выявле­ны гиперкальциемия, гиперлипидемия. Диагноз основывается на клинической картине. Дифферен­циальный диагноз проводят со склеремой, для ко­торой характерно диффузное, желтовато-белого цвета уплотнение кожи с неподвижностью суста­вов; множественными абсцессами у детей, отличающимися островоспалительной реакцией с флюктуацией узлов, оставляющих после себя рубцы.

Лечение. Теплые повязки, УВЧ-терапия, использование лампы-соллюкс, внутрь – витамин Е в течение 1 мес, в тяжелых распространенных случаях – кортикостероидные гормоны внутрь (из расчета 1 мг/кг преднизолона) в течение 2-3 нед с последующим постепенным снижением дозы вплоть до отмены.